Koža i poremećaji rada štitnjače
Odsutnost hormona štitnjače može biti kongenitalna ili stečena, a oba oblika mogu biti povezana s povećanom štitnjačom (gušavost) ili pak s odsutnošću ili atrofičnom štitnjačom.
Hipotireoza i hipertireoza mogu imati različite manifestacije na koži.
Hipotireoza
Odsutnost hormona štitnjače može biti kongenitalna ili stečena, a oba oblika mogu biti povezana s povećanom štitnjačom (gušavost) ili pak s odsutnošću ili atrofičnom štitnjačom.
Kongenitalna hipotireoza nije tako rijetka te se prema istraživanjima nađe u 1:3600 djece u Europi i 1:4300 djece u Sjevernoj Americi.
Stečena hipotireoza je sporadična te se javlja obično nakon Hashimoto tiroiditis (upalna bolest štitnjače). Postoji predilekcija za ženski spol, a primjećena je i pozitivna obiteljska anamneza za bolesti štitnjače ili druge autoimune bolesti.
Kod kongenitalne hipotireoze se na žalost vrlo malo znakova uočava kod rođenja. Koža je hladna i suha, a zbog vazokonstrikcije često marmorizirana i kod normalne sobne temperature. Može se uočiti žučkasti ton kože koji nastaje zbog anemije, prolongirane žutice, karotenemije te infiltracije dermisa kiselim mukopolisaharidima, primarno hijaluronskom kiselinom i hondroitin sulfatom. Ta se infiltracija najviše uočava periorbitalno te na usnicama i jeziku rezultirajući makroglosijom (velikim jezikom). Dorzumi šaka i stopala te jame iznad ključne kosti doimaju se napuhnuto.Česte su hernije (kile), pupčana posebice. Kosa je oštra i bez sjaja, a može biti i hipopigmentirana ili crvenkasta. Rast noktiju je usporen kao i izbijanje zuba.
Promjene se uočavaju i na kostima kao skraćenje proksimalnog dijela dugih kostiju, uleknuće dorzuma nosa, a fontanele su široke. Također su mogući i znakovi na gastrointestinalnom i kardiovaskularnom sustavu ili u neprepoznatih mentalna retardacija. Smatra se da zakašnjelo liječenje, iza 3. mjeseca života rezultira trajnom retardacijom.
Kod stečene hipotireoze u djece znakovi bolesti su manje uočljivi. Koža može biti hladna i suha,žučkasta zbog karotenemije, a rad lojnica i znojnica je oslabljen. Ponekad se vidi makroglosija, povećanje usnica, izbuljene oči. Štitnjača može biti vidljivo povećana. Kosa je oštra i bez sjaja, a na gornjem dijelu leđa i nadlakticama se može naći pojačana dlakavost. Ne radi se o hirzutizmu nego o hipertrihozi koja se povlači nakon liječenja.
Liječenje hipotireoze zahtijeva nadomještanje hormona štitnjače, sintetskim L-tiroksinom.
Hipertireoza
Hipertireoza je najčešće uzrokovana autoimunom bolesti štitnjače (Hashimoto tiroiditis ili Gravesova bolest). Postoji jaka predilekcija za ženski spol, s omjerom 5:1. Sve dobne skupine mogu biti zahvaćene, uključujući i novorođenčad koja mogu primiti antitijela transplacentalno od majke s Gravesovom bolešću.
Rani simptomi su blagi. Obično se kasnije uočavaju smetnje ponašanja, oslabljena pažnja, nesanica, emocionalna labilnost djeteta. Također se pojavljuje nepodnošenje topline, pojačan apetit uz gubitak tjelesne težine, proljev i tremor.
U gotovo svih slučajeva vidljivo je povećanje štitnjače. Od kutanih znakova opaža se pojačano znojenje i toplina kože, crvenilo. Ponekad nastaje difuzna smeđa hiperpigmentacija nepoznate etiologije.Oboljeli se mogu žaliti na svrbež kože cijelog tijela, a ponekad se javlja i urtikarija. Za Gravesovu bolest je karakteristična tiroidna oftalmopatija (izbuljene oči zbog odlaganja kiselih mukopolisaharida u orbitu). Pretibijalni miksedem je lokalizirana nakupina kiselih mukoploisaharida u prednjem dijelu tibije (prednja strana potkoljenice). Rijeđe se vidi nakupljanje na drugim mjestima. Pretibijalni miksedem se rijetko vidi kod djece, a karakteriziran je plakovima ili čvorovima hladne , edematozne kože koja se ne može utisnuti i ima široke dlačne folikule te se opisuje kao naranđina kora. Kosa je tanka, masna,a nokti pokazuju karakterističnu distalnu oniholizu (odvajanje nokatne ploče na kraju nokta).
U liječenju se upotrebljavaju antitiroidni lijekovi metimazol i propiltiouracil. Česte su i alergijske reakcije na koži kod primjene navedenih lijekova. Iako se hipertireoza može dovesti pod kontrolu i lijekovima česta je opcija kirurško liječenje.